25家医疗机构线上签，余姚市卫健局完善诊疗文书管理

公司介绍

余姚市卫生健康局是余姚市人民政府主管卫生健康工作的职能部门，承担医疗卫生、公共卫生、基层卫生、健康服务和行业管理等职责。围绕县域医疗卫生体系建设，余姚市持续推进医共体建设、基层医疗服务能力提升和医疗卫生信息化应用。

在医疗卫生服务场景中，余姚市卫健局需要统筹下辖医疗机构、医护人员、患者和卫生管理部门之间的业务协作。电子病历、门诊文书、护理记录、家庭医生签约等医疗文件既关系到诊疗效率，也关系到医疗行为规范、合规留痕和患者权益保障。

挑战

1、县域医疗机构协同范围广，统一信息化能力建设难度高

余姚市较早开展县域医共体建设，基层医疗机构与上级医院之间需要在诊疗、健康管理、家庭医生签约、病历管理等环节形成协同。医疗服务链路越完整，对信息化系统的统一性、可用性和覆盖范围要求越高。

如果电子签名能力只在部分机构或部分场景试点，诊疗文书仍会出现线上线下并存、机构间标准不一致的问题，影响县域医疗服务整体数字化推进。

2、医疗文书签署场景多，纸质签名难以支撑无纸化管理

医疗过程中涉及门诊病历、住院医嘱、护理记录、康复治疗管理、家庭医生签约服务等多类文件。传统纸质签名依赖打印、手写、扫描和归档，流程繁琐，容易影响医护工作效率。

医疗文书一旦分散在线下纸质材料中，后续查询、追溯、共享和归档都会增加管理成本，也不利于患者就诊体验和医疗机构精细化管理。

3、医疗行为合规要求高，签署过程需要可信留痕

医疗文书不仅记录诊疗过程，也承载医患双方的重要权利义务。电子病历、医嘱、护理记录等文件需要确认签署主体、签署时间和文件内容完整性，确保签署结果具有法律效力。

如果签署环节缺乏可靠身份认证和过程留痕，医疗机构在诊疗行为规范、纠纷处理、文件追溯和结果共享方面都会面临更高风险。

方案

1、建设覆盖县域医疗卫生体系的电子签名能力

余姚市启动医疗卫生领域电子签名系统建设，将电子签名能力覆盖至余姚市卫健局及其下辖的25家医疗机构，推动电子签名在县域医疗卫生体系内实现统一应用。

通过统一建设，医疗机构能够在同一规范下完成医疗文书签署、留痕和归档，减少单点试点造成的标准差异，为县域医疗服务无纸化奠定基础。

2、将电子签名嵌入电子病历等核心诊疗流程

在门诊场景中，医生接诊患者并同步编写门诊电子病历后，可通过电子病历系统调用电子签名能力，对本次门诊病历文书完成签名，并附加可信时间信息，最终由电子病历系统保存归档。

这种方式让签署动作自然嵌入医生日常诊疗流程，减少额外纸质操作，帮助医疗机构在不改变核心业务习惯的前提下实现诊疗文书线上签署。

3、以可信身份与存证能力保障医疗文书效力

电子签名系统通过身份认证、签署意愿确认、签名未改和原文未改等能力，帮助医疗文书满足可靠电子签名的关键要求。签署后的文书可形成可追溯、可核验的电子记录。

在医疗机构管理层面，可信签署能力可以支撑诊疗行为合规化、医疗过程留痕化和文书归档电子化；在患者侧，也能为医患双方互信和权益保障提供更稳定的基础。

应用效果

余姚市卫健局及其下辖25家医疗机构实现电子签名应用覆盖，成为较早在县域内推动医疗卫生领域电子签名全覆盖的地区之一。

门诊电子病历等医疗文书可在线完成签署和归档，医护人员减少纸质签名、扫描、流转等重复操作，诊疗文书管理更规范。

电子签名能力为医疗行为追溯、医患权益保障、检查检验结果互认共享等场景提供合规基础，也为后续出院病案打印签章、家庭医生签约服务、移动签署和医保结算等扩展场景预留了数字化能力。