全院电子认证与签名体系，浙江省妇保打通医疗文书闭环

公司介绍

浙江省妇保即浙江大学医学院附属妇产科医院，是浙江省妇产科医疗、教学、科研、计划生育和妇女保健工作的指导中心，也是华东地区乃至全国具有影响力的三级甲等妇产科医院。医院年门诊人次约160万人次，年收治病人近8万人次，年分娩数超2万人次，日常诊疗和管理中会产生大量需要签署、归档和调阅的医疗文书。

在医疗数字化改革推进过程中，电子病历、护理系统、检查系统、检验系统等核心业务系统已经承担了大量线上业务处理。但医疗文书不仅要电子化保存，还需要医生、护士、患者等不同主体完成身份确认、签名留痕和合规归档，签署能力直接关系到诊疗流程效率、患者体验和医患互信。

挑战

1、文书电子化后仍需签字确认，无纸化流程容易卡在最后一步

医院的信息化建设可以将纸质文书转化为电子文书，并保存在不同业务系统中。但在知情同意书、病历、医嘱单、检查检验报告等文件需要签字确认时，如果仍然依赖打印、手写签名和纸质回收，线上流程就会重新回到线下。

这类断点会让患者在就诊过程中携带多份纸质材料、反复查阅和签字，也会让医护人员继续承担打印、递交、回收、整理等事务性工作，影响诊疗服务效率和无纸化建设体验。

2、多角色、多系统、多文书并行，统一签署管理难度高

浙江省妇保的签署场景覆盖医生、护士和患者等不同角色。医生需要在门诊病历、住院病历、检查报告、检验报告、超声报告等文书中完成签署；护士涉及产前记录、护理计划、危重护理记录单等护理类文书；患者则需要完成手术知情同意书、谈话记录等文件确认。

这些文书分布在电子病历、护理、检查、检验等核心系统中，签署动作如果缺少统一能力支撑，就容易形成多系统分散管理。业务部门难以及时掌握签署状态，病案归档、保存、调阅和后续核验也会增加管理压力。

3、医疗签署关系到法律效力和隐私保护，需要可信证据链

医疗文书承载诊疗行为、患者知情确认和医护责任记录，签署结果必须能够证明签署主体真实、签署意愿明确、签署时间可信、文件内容未被篡改。传统纸质签署在身份核验、操作留痕和后续查验方面依赖人工管理，长期看难以支撑更高标准的合规要求。

患者签署还涉及个人隐私和就医体验。对于医院而言，既要让患者能够在手机或院内设备上便捷完成签名，也要确保签署过程可追溯、证据可保存，为规范诊疗行为、提高医疗质量和增强医患信任提供基础。

方案

1、建立全院统一的电子认证和签名服务体系

浙江省妇保搭建全院统一的电子认证和签名服务体系，将可靠电子签名、时间戳和签署留痕能力纳入医院信息化底座。医疗文书在业务系统中生成后，可直接发起线上签署，减少因签字确认导致的纸质打印和线下流转。

统一签署能力让医生签、护士签、患者签和病案盖章归档进入同一套可信流程，帮助医院补齐无纸化推进中的关键环节，使电子文书从创建、签署到保存具备完整闭环。

2、对接核心业务系统，嵌入医患签署流程

医院已完成电子病历、护理系统、检查系统、检验系统等核心业务系统对接，让电子签名覆盖到医院主要业务流程。医生登录医院业务系统并完成实名认证后，可以在系统内编写医疗文书，并向患者发起签名流程。

患者可通过手机扫描二维码打开签署链接，结合刷脸等方式完成意愿认证并进行手写签名；也可以使用医院提供的手写板完成签署。签署结果会返回业务系统并在界面展示，医护人员无需在系统外重复收集纸质签名。

3、围绕病案归档和文件管理沉淀可信证据

在病案归档环节，医生可以在业务系统中发起盖章归档流程，由业务系统调用盖章接口，将公章加盖到文档指定位置，并把盖章完成的文件返回业务系统存储，或发送至病案系统完成归档。

签署过程中形成的身份核验、意愿认证、时间戳、签署记录和文件存储信息，能够共同支撑医疗文书的证据链。医院由此可以更规范地完成病案归档、保存、调阅和核验，提升医疗文件管理的可信度。

应用效果

浙江省妇保通过全院统一的电子认证和签名服务体系，把住院电子病历、医生签署、患者移动端签署、手写板签署和病案盖章归档等场景纳入线上流程。患者在自己的手机上即可完成各类知情同意书签署，减少线下查阅、打印和手写确认带来的不便。

对医护人员而言，电子签名打通了医疗文书无纸化推进的最后环节，医生、护士可在业务系统中完成签署和归档相关操作，工作效率得到提升。对患者而言，线上签署隐私性更强，也让就医过程更加便捷。

在医院管理层面，电子签名帮助浙江省妇保规范各类医疗文书书写、病案归档、保存和调阅，推动诊疗行为更加可追溯、医疗质量管理更加有据可依，并为医患双方合法权益保护和互信关系建立提供可信基础。