全院电子签名体系，浙大四院推动就诊无纸化

公司介绍

浙江大学医学院附属第四医院位于浙江义乌，是浙江大学直属综合性附属医院。自2014年10月开业以来，浙大四院持续推动优质医疗资源下沉和区域均衡布局，将省级优质医疗服务惠及浙中、浙西地区的数百万群众。

2021年，浙大四院门诊、急诊累计接诊193万人次，住院、出院病人6.2万人次。庞大的诊疗服务量带来了大量门诊病历、检查单、患者知情同意书、护理记录、处方单、病案首页等需要签署、保存、调阅和归档的医疗文书，对身份认证、签署效率、文件可信和流程闭环提出了更高要求。

挑战

1、纸质签名影响诊疗效率，患者需要在线下窗口之间往返

浙大四院每年服务大量门急诊和住院患者，诊疗过程中会持续产生门诊病历、检查单、患者知情同意书等文件。以往采用纸质签名时，患者需要在不同办事窗口之间往返完成手动签约，签署动作容易打断原本连续的就诊流程。

纸质签署还会增加医护人员的事务性工作。文件打印、递交、回收、确认和后续整理都依赖人工推进，一旦遇到高峰接诊或多科室协同，签名环节就可能成为影响诊疗效率和患者体验的流程节点。

2、医疗文书类型多、角色多，分散签署难以统一管理

浙大四院的电子签名场景覆盖医护人员签、患者签和归档盖章。医护人员需要处理门诊病历、医嘱单、检验报告、会诊记录、手术记录、病案首页、执行医嘱单、处方单、护理记录等多类文件，患者则需要完成知情同意书等关键文书签署。

这些签署任务分布在诊疗、护理、检验、病案等不同业务流程中。如果缺少全院统一的签名服务体系，不同系统和科室容易形成各自处理的分散模式，后续病案归档、文件调阅、验签核查和流程追溯都会变得更复杂。

3、纸质文件易丢失、签字难辨认，可信与合法性需要系统保障

医疗文书不仅是业务记录，也关系到医生、护士和患者在线下或线上完成确认后的法律效力。传统纸质签名存在文件易丢失、签字难辨认等问题，后续需要核验签署主体、签署内容和签署时间时，往往要依赖人工查找与比对。

在医疗数字化改革背景下，医院需要让医生、护士、患者在线签署各类文件时具备可信身份、可信数据、可信行为和可信时间，确保签署结果能够支撑合法性、可追溯性和医患双方权益保护。

方案

1、建设全院统一的电子认证和电子签名服务体系

浙大四院依据卫生行业电子认证服务相关管理办法和标准规范，建立全院统一的电子认证、电子签名服务体系，为医护人员与患者提供在线身份认证、在线签署等完整服务。

统一服务体系让签名能力从单点功能变成医院数字化基础能力。医生、护士、患者在线签署各类医疗文件时，能够围绕身份、数据、行为和时间形成可信支撑，减少对纸质签名和线下确认的依赖。

2、嵌入业务系统，覆盖医护人员签、患者签和归档盖章

在医护人员签名场景中，医生正常编写医疗文书后，业务系统将需要签署的内容进行拼接，并调用签署接口完成签名。签署完成后，业务系统保存签名值，便于后续验签和核查。

在患者签名场景中，医生可在业务系统中发起患者签名流程，系统唤起患者手写板，患者录入指纹和手写签名后，签署信息返回业务系统展示并确认。在归档盖章场景中，医护人员可在业务系统发起盖章流程，系统将公章加盖至文档指定位置，盖章完成后医护人员可在系统中查看文件。

3、以实名认证和数字证书完善签署证据链

医护人员登录系统后，首次登录可通过人脸识别完成实名认证，身份认证通过后由 CA 机构发放数字证书。签署流程由此建立在真实身份基础上，能够提升医疗文件在线签署的可信度。

围绕签署接口、签名值保存、患者指纹和手写签名回传、归档盖章等流程，医院可以将签署主体、签署动作、签署文件和后续验签信息沉淀到业务系统中，为病案归档、保存、调阅和医疗文书核验提供证据链支撑。

应用效果

浙大四院通过全院统一的电子签名服务体系重塑就诊流程，让所有签名环节能够在线完成并具备法律效应。患者无需再围绕纸质签名反复往返，医护人员也能减少打印、回收、整理和线下确认带来的重复工作。

电子签名功能完整覆盖后，医院的医疗文书书写、病案归档、保存和调阅流程得到简化。对医生来说，线上签署提升了工作效率；对患者来说，电子签署更方便，也更有利于保护个人隐私。

在管理与合规层面，电子签名帮助浙大四院规范诊疗行为、提高医疗服务质量，并确保诊疗过程中医疗文书签署具备法律效应。医院由此进一步打造可信的数字化医疗服务体系，为医患互信和患者服务体验提供支撑。